Aller au contenu
Entrez dans l’univers de Coaching Chi :soins, conseils et coaching personnalisés.
Ma page Médoucine
Soins énergétiques
SERVICES
CGU
CGV
Mentions legales
FAQ
NEWSLETTERS
Gua Sha en Jade Xiuyan
Menu de navigation
Menu de navigation
Entrez dans l’univers de Coaching Chi :soins, conseils et coaching personnalisés.
Ma page Médoucine
Soins énergétiques
SERVICES
CGU
CGV
Mentions legales
FAQ
NEWSLETTERS
Gua Sha en Jade Xiuyan
Accueil
»
Bilan énergetique
Bilan énergetique
Formulaire de Patient en MTC
Formulaire de Patient en MTC
Informations personnelles
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Téléphone :
Email :
Profession :
Activité
Sans activité
Retraité
Motif de la première consultation
Motif :
Suivi des consultations
Date des prochaines consultations :
Pathologie
Choisir une pathologie :
-- Sélectionner --
Stress
Troubles du Sommeil
Maux de Tête
Douleurs Chroniques
Problèmes Digestifs
Problèmes Respiratoires
Perte de Poids
Problèmes Alimentaires
Troubles Sexuels Masculins
Troubles Sexuels Féminins
Problèmes de Peau
Addictions
Accompagnement PMA
Difficultés Scolaires
Pipi au Lit
Difficultés Psychologiques
Psychothérapie
Points d'acupuncture recommandés :
Points de moxibustion recommandés :
Plantes médicinales recommandées :
Formulaire de Patient en MTC
Évaluation de l'état actuel
Douleur :
0 - Aucune douleur
1 - Douleur très légère
2 - Douleur légère
3 - Douleur modérée
4 - Douleur forte
5 - Douleur très forte
Fatigue :
0 - Aucune fatigue
1 - Fatigue très légère
2 - Fatigue légère
3 - Fatigue modérée
4 - Fatigue forte
5 - Fatigue extrême
Qualité du sommeil :
0 - Très mauvaise
1 - Mauvaise
2 - Moyenne
3 - Bonne
4 - Très bonne
5 - Excellente
Appétit :
0 - Très perturbé
1 - Perturbé
2 - Moyenne
3 - Bonne
4 - Très bonne
5 - Excellente
Suivi des symptômes
Add Coaching Chi to your Homescreen!
Add